-= FiDiZ Financiele dienstverleners Zwolle =-

U bent hier: | Aanmelden

Lid worden?

Vul het onderstaande formulier in om u aan te melden als lid van FiDiZ.
Het abonnementsgeld bedraagt ¤ 37,50 per jaar en kan alleen m.b.v. een automatische incasso worden voldaan.

Velden met een * zijn verplicht om in te vullen.

Bedrijfsnaam:*

Voornaam:*

Achternaam:*

Geslacht:* Man Vrouw

Geboortedatum (dd/mm/jjjj):*
//

Staat en huisnummer:*

Postcode (1234 AA):*

Woonplaats:*

Rekeningnummer:*

Automatische incasso:*
Ja (Verplicht)

Telefoonnummer:*

Faxnummer:

Mobiele telefoon:

E-mail adres:*

Website (start met http://):

Na het insturen van dit formulier krijgt u een e-mail met een link naar het ingevulde incassoformulier. Deze pagina kunt u opslaan en/of printen voor uw eigen administratie. Indien u via een automatische incasso betaald moet u dit formulier, na ondertekening, naar FiDiZ faxen of opsturen. Na ontvangst van uw machtiging is uw inschrijving definitief.